Por: Richard Medina | El Seguro Nacional de Salud (SENASA) sigue en el centro de la agenda p\u00fablica. SENASA es una Administradora de Riesgos de Salud (ARS). Como tal, cobra un monto mensual (c\u00e1pita) por cada afiliado que tenga y le da cobertura de servicios de salud y medicinas a esos afiliados. En ese sentido, debe \u201cadministrar riesgos\u201d al gestionar los servicios de salud que necesiten sus afiliados, garantiz\u00e1ndoles la mejor calidad y al menor costo posible.<\/p>\n
Con el ingreso que tiene SENASA por el pago de la c\u00e1pita mensual, debe cubrir los costos de servicios de salud de sus afiliados y sus propios costos operativos (n\u00f3mina y otros costos administrativos). Dichos recursos pueden provenir de los aportes de trabajadores y empleadores (contributivo) o de pagos del Gobierno (subsidiado).<\/p>\n
Cuando el dinero que ingresa SENASA no es suficiente para cubrir sus gastos de salud y costos operativos, entonces tiene un d\u00e9ficit. Los resultados de 2024, todav\u00eda pendientes de auditar, indican un d\u00e9ficit de RD$5,191 millones. Sin embargo, la cifra parece que ser\u00e1 mucho m\u00e1s alta, en especial para el r\u00e9gimen subsidiado.<\/p>\n
Prueba de lo anterior es que recientemente el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) aprob\u00f3 una transferencia de RD$6,000 millones desde IDOPPRIL hacia SENASA. No queda clara la raz\u00f3n: La Ley No. 87-01 establece que el garante del financiamiento del r\u00e9gimen subsidiado es el Estado dominicano, por lo que el Gobierno debe consignar en el Presupuesto Nacional las partidas para solventar el d\u00e9ficit y no obtenerlo de unos fondos que tienen destino espec\u00edfico y que se originaron con el aporte de los trabajadores formales.<\/p>\n
Es decir, que los aportes para riesgos laborales a la TSS (Tesorer\u00eda de la Seguridad Social) de los trabajadores formales est\u00e1n cubriendo el agujero financiero del SENASA subsidiado, el r\u00e9gimen que no es de los trabajadores formales.<\/p>\n
Hasta el momento, el d\u00e9ficit de SENASA totaliza RD$11,191 millones, asumiendo que el d\u00e9ficit inicialmente reportado fue cubierto. Si son ciertas las aseveraciones de diversos comunicadores, el d\u00e9ficit totalizar\u00eda alrededor de RD$21,000 millones y faltar\u00edan RD$9,800 millones para cerrarlo, una parte de los cuales se obtendr\u00eda del uso de las reservas t\u00e9cnicas de SENASA y la otra parte de transferencias del Gobierno. Hay que esperar la distribuci\u00f3n del nuevo gasto aprobado en el presupuesto reformulado para ver si se consignaron transferencias adicionales a SENASA y reestimar el d\u00e9ficit.<\/p>\n
Es importante mencionar que el origen del d\u00e9ficit no es la incorporaci\u00f3n de los dos millones de afiliados al r\u00e9gimen subsidiado de 2021. Por cada una de esas personas el Gobierno dominicano le paga un monto mensual al SENASA. El problema radica en una deficiente gesti\u00f3n administrativa, a lo menos, y en posibles fraudes en lo m\u00e1s.<\/p>\n
Bajo esta situaci\u00f3n, para restaurar la credibilidad de la mayor ARS del pa\u00eds, es necesario que el gobierno exponga a la ciudadan\u00eda el estado actual y de d\u00f3nde provendr\u00e1n los recursos, sin utilizar los recursos de los trabajadores formales.<\/p>\n
SENASA no est\u00e1 quebrado. Mientras le pague a los Prestadores de Servicios de Salud (m\u00e9dicos, hospitales, cl\u00ednicas, laboratorios), los usuarios de SENASA tendr\u00e1n cobertura de salud. No obstante, el tama\u00f1o del d\u00e9ficit y el esc\u00e1ndalo asociado le ponen presi\u00f3n a sus operaciones.<\/p>\n
El Gobierno est\u00e1 llamado a mejorar la gesti\u00f3n financiera y de riesgos de SENASA en todos sus reg\u00edmenes e incorporar al proyecto de ley de Presupuesto General del Estado 2026 las partidas para sanear sus finanzas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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