Por: Osiris Mota | La Seguridad Social dominicana fue concebida como un gran pacto nacional. Con la creaci\u00f3n del Seguro Familiar de Salud, bajo el marco del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), el pa\u00eds dio un paso hist\u00f3rico hacia la protecci\u00f3n universal. Sin embargo, m\u00e1s de dos d\u00e9cadas despu\u00e9s, surge una pregunta inc\u00f3moda, y despu\u00e9s del desfalco a SENASA: \u00bfest\u00e1 el Seguro B\u00e1sico de Salud protegiendo realmente a nuestros trabajadores frente al alto costo de la salud?<\/p>\n
El trabajador formal cotiza cada mes con la expectativa de que, ante una enfermedad, el sistema lo respalde sin comprometer su estabilidad econ\u00f3mica. Pero la realidad es otra. Los costos m\u00e9dicos en la Rep\u00fablica Dominicana han crecido por encima de la inflaci\u00f3n general, impulsados por tecnolog\u00eda, medicamentos innovadores y una medicina privada que fija precios de mercado cada vez m\u00e1s elevados. Mientras tanto, el plan b\u00e1sico avanza con lentitud normativa y restricciones presupuestarias.<\/p>\n
El resultado es preocupante: el afiliado asegurado termina pagando de su bolsillo diferencias por honorarios m\u00e9dicos, excedentes en estudios diagn\u00f3sticos, medicamentos fuera del cat\u00e1logo y copagos inesperados en internamientos. La protecci\u00f3n financiera, que es el coraz\u00f3n de cualquier sistema de seguridad social, se debilita cuando el asegurado debe endeudarse o utilizar sus ahorros para completar un tratamiento.<\/p>\n
No se trata \u00fanicamente de cuestionar a las Administradoras de Riesgos de Salud. El modelo dominicano \u2014supervisado por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL)\u2014 responde a un dise\u00f1o estructural donde los ingresos del sistema dependen casi exclusivamente del salario formal. En un pa\u00eds con alta informalidad laboral, la base contributiva es estrecha, mientras el gasto m\u00e9dico crece sostenidamente. La ecuaci\u00f3n es simple: si el costo sube m\u00e1s r\u00e1pido que las cotizaciones, el plan pierde capacidad de cobertura real.<\/p>\n
Adem\u00e1s, el cat\u00e1logo de servicios no siempre se actualiza al ritmo de la innovaci\u00f3n m\u00e9dica. La brecha entre la medicina disponible y la medicina cubierta genera tensiones, judicializaci\u00f3n de casos y, sobre todo, desigualdad. Quien puede pagar la diferencia accede al mejor tratamiento; quien no puede, depende estrictamente de los l\u00edmites del plan. Esa no fue la filosof\u00eda original del sistema.<\/p>\n
Otra debilidad estructural es el d\u00e9bil enfoque preventivo. La carga creciente de enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes, la hipertensi\u00f3n y los problemas cardiovasculares no puede enfrentarse solo desde la atenci\u00f3n curativa. Sin pol\u00edticas agresivas de prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n sanitaria, el gasto futuro ser\u00e1 insostenible. La Seguridad Social no puede limitarse a pagar facturas m\u00e9dicas; debe reducir el riesgo antes de que la enfermedad aparezca.<\/p>\n
Estamos ante un punto de inflexi\u00f3n. El Seguro B\u00e1sico de Salud no puede convertirse en una cobertura nominal que tranquiliza estad\u00edsticas pero no protege patrimonios familiares. La sostenibilidad financiera debe ir acompa\u00f1ada de suficiencia en beneficios. De lo contrario, el trabajador formal seguir\u00e1 siendo el principal financiador de un sistema que no siempre le responde con la misma proporcionalidad.<\/p>\n
El debate que el pa\u00eds necesita no es POL\u00cdTICO, sino t\u00e9cnico y responsable: \u00bfc\u00f3mo ampliar la base contributiva?, \u00bfc\u00f3mo contener la inflaci\u00f3n m\u00e9dica?, \u00bfc\u00f3mo fortalecer la prevenci\u00f3n?, \u00bfc\u00f3mo garantizar que el plan b\u00e1sico sea verdaderamente suficiente? Evadir estas preguntas solo trasladar\u00e1 el problema a las pr\u00f3ximas generaciones.<\/p>\n
La Seguridad Social fue una conquista social trascendental. Pero toda conquista debe actualizarse para no convertirse en una promesa debilitada. El trabajador dominicano merece algo m\u00e1s que estar asegurado en el papel; merece estar protegido en la realidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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